Беродуал аэрозоль сколько хранить вскрытый

Отзыв: Раствор для ингаляции Boehringer Ingelheim Беродуал — Серьезный препарат, у сердечников возможно учащенное сердцебиение

Этот препарат нам выписала пульмонолог, в процессе лечения затяжного бронхита у моей малышки, для использования с помощью небулайзера.

Я сразу напряглась, десять раз переспросила про дозировку и количество ингаляций, зная что препарат очень серьезный и с побочными эффектами.

1. У препарата действительно могут быть побочные эффекты, они не просто так в инструкции перечислены — у сына наших знакомых после ингаляций с ним начинался тремор рук.

Моя дочка имеет проблемы с сердцем, а в этом случае возможна тахикардия и учащенное сердцебиение, меня очень смутило назначение этого препарата, учитывая что мы наблюдаемся у кардиолога.

У моей крохи как-то был сильный приступ ларинготрахеита в июне 2021 года, врач на скорой — узнав что мы наблюдаемся по поводу сердечных проблем — чтобы купировать приступ брызгала в ротик пару капель «Гидрокортизона», а не использовала «Беродуал». Я ещё тогда обратила на это внимание.

2. Так что — инструкцию от «Беродуала» читать обязательно и назначенные дозы лучше не превышать — это вы себе можете позволить если вот только на 100% уверены что всё нормально будет.

3. Сам флакончик очень удобный, с дозатором, «выкапываются» оттуда маленькие аккуратные капельки, одного размера.

Вот одна стекает по крышке:

4. На вкус в ингаляции достаточно приятная, не противная смесь получается, смешиваем только с физраствором.

5. После вскрытия флакон хранить лучше в холодильнике — чтобы в
лекарстве не заводились бактерии, но не замораживать, естественно.

6. Ещё раз о врачах. В инструкции к «Беродуалу» указано, что детям до шести лет ингаляции с этим препаратом делаются только под медицинским наблюдением. Нам выписали пятилетке и на дом, три раза в день по 6 капель. Ребенку, который наблюдается у кардиолога. Круто. В результате мы сделали один раз, на три капли, почти перед сном. И самое интересное, нам этого как раз хватило чтобы купировать кашель, длительно остававшийся у ребенка после затянувшегося бронхита.

Этот препарат нам выписала пульмонолог, в процессе лечения затяжного бронхита у моей малышки, для использования с помощью небулайзера.

Беродуал Н ингалятор инструкция по применению

Побочные действия

Беродуал имеет особенные свойства – бета-адренергические и антихолинергические. Именно они могут стать причиной осложнений. В первую очередь может появиться раздражение в горле. Больные часто жалуются на нервозность, кашель, развитие фарингита, сухость в ротовой полости, повышение артериального давления.

Иногда наблюдаются частые головные боли и головокружения, рвота, дисфония. Также есть сведения, что может развиться гипокалиемия, анафилактический шок, диарея, задержка мочи, отек роговицы и другие осложнения.

При наличии любого из представленных побочных эффектов беродуал отменяют, и предлагают его аналоги. Главное – подобрать такой препарат, который полностью минимизирует все негативные реакции и будет максимально повторять терапевтический эффект беродуала.

Показания к применению

Применяют лекарство при бронхообструктивном синдроме – явлении, при котором происходит сужение и спазм мелких бронхов, в результате чего нарушается проходимость дыхательной трубки.

Такое состояние чаще всего возникает у грудничков, маленьких детей и дошкольников. У грудных детей бронхоспазм может быть вызван особенностями анатомо-физиологического строения малышей, при котором любой воспалительный процесс может спровоцировать отечность стенок бронхиального дерева и их сужение.

С особой осторожностью следует применять лекарство для лечения детей, так как даже незначительные отклонения от рекомендаций врача могут привести к негативному побочному эффекту

В более старшем возрасте у детей брохнообструкция может развиться вследствие гиперреактивности бронхиол, вызванной повышенной чувствительностью вегетативной системы.

У взрослых людей бронхообструктивный синдром может возникнуть на фоне тяжелых бронхолегочных заболеваний (пневмонии, туберкулеза, астмы и т.д.).

Когда назначается Беродуал:

• Бронхиальная астма;
• Обструктивный бронхит;
• Эмфизема лёгких;
• Пневмонии;
• Хроническая обструктивная болезнь легких.

При каком кашле назначают Беродуал? При кашле, который возникает вследствие инфекционных и неинфекционных респираторных патологий, сопровождающихся сужением (обструкцией) дыхательных путей.

Но не любой вид кашля является показанием к использованию препарата, а в случае применения лекарства не по назначению можно серьезно навредить здоровью. Даже, если ранее Беродуал применялся для лечения, самостоятельно назначать себе медикамент нельзя.

• Бронхит. Лекарство не является обязательным в терапии бронхита и применяется только при развитии бронхиальной обструкции: при наличии выраженных хрипов, затрудненности вдоха. Если эти симптомы не присутствуют либо выражены неярко, то достаточно использовать отхаркивающие препараты. При тяжелых формах бронхита возможно одновременный прием Лазолвана и Беродуала, а при сильной обструкции рекомендуется более сильный препарат (например, Пульмикор).
• Пневмония. В первую очередь для терапии пневмонии назначают антибактериальные лекарственные средства, а для улучшения дренажа лёгких и бронхов – отхаркивающие средства и муколитики. Беродуал используется при пневмонии для осуществления симптоматического лечения бронхоспазма, сопровождающего пневмонию.
• Ларингит. Если ларингит сопровождается затруднением дыхания, то для лечения назначается Беродуал. Но препарат не всегда помогает справиться с отечностью гортани, поэтому при ларингите возможно комплексное лечение препаратами Пульмикорт и Беродуал.
• Сухой кашель. Беродуал не является противокашлевым средством и потому не применяется при сухом кашле, если последний не вызван астматическими явлениями.
• Удушающий кашель. Такой вид кашля чаще всего вызван обструктивными явлениями, поэтому Беродуал используется для снятия подобной симптоматики.

Присутствует ли у пациента обструкция бронхов, определяет только врач. Основными признаками бронхообструкции являются: сухой (аллергический) кашель, лающий кашель, учащенное дыхание, удлиненный вдох, приступы нехватки воздуха.

Преимущества препарата

Беродуал – эффективное средство независимо от формы выпуска. Именно ингаляционная подача лекарственного вещества наиболее приемлемая для лечения нижних отделов дыхательной системы. Лечебные пары быстро доставляются по назначению, четко выполняя свою функцию.

• Дети и взрослые с легкостью выполняют процедуры при помощи небулайзера, находя в этом даже какой-то интерес. Что касается баллончиков, тут придется немножко подучиться. Врач всегда демонстрирует пациенту, как нужно делать вдохи, и уже буквально через несколько вдыханий у больного все получается. Дети также легко справляются с этой задачей.
• Эффективность препарата наступает через 15–20 минут, и пациент моментально чувствует, что дышать становится значительно легче. Через 2 часа после ингаляции или вдоха баллончиком наступает наибольшее раскрытие бронхов, и так продолжается до 6 часов. Затем вдыхания повторяют.
• Под действием беродуала купируется бронхоспазм, а это самое главное в лечении бронхиальной астмы и хронических обструктивных заболеваний легких. Беродуал стимулирует дыхание, расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, а также сокращает секрецию желез.

Препарат может быть использован как моно терапия, но чаще его применяют в комплексных схемах лечения бронхолегочных патологий. При разумном использовании беродуала, и выполнении всех предписаний врача, препарат приносит только положительный терапевтический эффект.

Как разводить беродуал инструкция для детей и взрослых

Мы уже говорили, что беродуал имеет две формы.

1. Первая – это баллончик, его содержимое ни с чем разводить не нужно, т.е. следуем согласно инструкции и вдыхаем лечебные пары. Обычно используется несколько вдохов за один раз, и так трижды в день. Главное – это правильно выполнять вдохи, чтобы все лекарство осталось не на языке, а попало в дыхательные пути.
2. Вторая форма – это раствор для ингаляций.

Сразу следует заметить, что инструкция по применению предупреждает, что детям беродуал назначают только после 6 лет, причем масса тела должна превышать 22 кг. Это связано с недостаточными исследованиями в этом возрасте. Но, на практике, в условиях стационара, беродуал все же используют и для более маленьких пациентов.

Тогда на 1 кг веса ребенка применяют следующий расчет: 25 мкг ипратропия бромида и 50 мкг фенотерола гидробромида. «Сколько это будет капель беродуала?» – спросят многие мамочки. Ответ такой: 1 капля на 2 кг массы тела малыша.

Сколько нужно беродуала для ингаляций нам уже понятно, теперь разберемся дальше. Выполняются процедуры до шести раз в сутки (по строгим назначениям), используя 10 капель на одну ингаляцию, но не забываем, что эта доза разрешена по инструкции. Одному миллилитру соответствует 20 капель раствора, т.е. 0,5 мл = 10 капель. Нетрудно посчитать суточную дозу, она равна 30 каплям или 1,5 мл раствора беродуала.

Лучше любое лечение начинать с минимальных доз, чтобы посмотреть, как реагирует на лекарство пациент. Первые процедуры проводят дважды в день.

Например, если вес малыша 6 кг, то нам понадобится 3 капли раствора беродуала и 3 мл физраствора. Препарат обязательно следует разводить. В некоторых случаях доктор после беродуала может назначить дополнительные ингаляции с лазолваном или другим отхаркивающим средством.

Курсы ингаляций составляют около пяти дней, но по указанию врача они могут проводиться и более длительное время.
Еще нужно обратить внимание на дозировку беродуала в зависимости от тяжести процесса у больного. При умеренном бронхоспазме на одну ингаляцию достаточно 10 капель

При появлении легких или умеренных приступов бронхиальной астмы доза увеличивается до 20 капель на ингаляцию. При тяжелых и особо тяжелых приступах доза составляет от 50 до 80 капель.
Курсовое длительное лечение для взрослых пациентов требует следующей дозировки – 20–40 капель 3–4 раза в день.

Если вы заметили, что во время первых ингаляций появился кашель, першение, отечность в горле, сразу же проинформируйте об этом доктора, препарат явно не подходит, его нужно срочно менять на аналог.

Ингаляции с Беродуалом правила использования

Раствор Беродуала применяют для проведения ингаляций с помощью небулайзера. Сами капли не используются в чистом виде, т.е. лекарство необходимо разбавлять с помощью физраствора, смешивая оба средства в необходимых пропорциях.

Ингаляции детям до года проводятся только в стационарных условиях и под наблюдением врача. Более старшим пациентам можно проводить процедуру дома, но тоже под руководством медиков.

Как разводить раствор

Разводить раствор Беродуала нельзя дистиллированной или другой водой, т.к. это может привести к сухости слизистой и усилению кашля, а саму процедуру ингаляции сделать неприятной и болезненной.

Как разводить Беродуал для ингаляций:

• Отмерять необходимую дозировку капель Беродуала в мерный стаканчик.
• Довести физраствором объем жидкости до 4 мл.

Перед каждой ингаляцией готовится свежий раствор. А излишки оставшегося разбавленного раствора утилизируется – их нельзя применять повторно.

Аналоги и совместимость с другими препаратами

Беродуал можно купить без рецепта врача, но перед тем, как самостоятельно приобретать лекарство, все же стоит проконсультироваться с медицинским работником. Средняя цена препарата в российских аптеках составляет от 275 руб. за флакон с раствором.

При отсутствии Беродуала лекарство можно заменить одним из аналогов: Беротексом, Дуолином, Вентолином, Сальбутамолом, Сальброксолом, Ипратерол-нативом. Все эти препараты являются бронходилататорами различных разновидностей и предназначены для ингаляционного введения, но особенности их применения и дозировку нужно уточнять у врача для каждого конкретного случая.

Применять аналоги препарата Беродуал можно исключительно по рекомендации врача

Помимо этого, врач может назначить для лечения бронхообструктивного синдрома другие медикаменты. Наиболее часто назначаются комбинации: Беродуал и Пульмикорт либо Беродуал и Лазолван, но все зависит от клинической ситуации. Такие комбинации совмещают терапевтические эффекты от обоих применяемых препаратов, что позволяет устранить даже самые тяжелые приступы хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы.

При назначении терапевтического курса с применением других лекарственных средств следует учитывать, что Беродуал можно совмещать не со всеми препаратами:

Антихолинергические вещества+Беродуал. Не рекомендовано использовать вместе.
Ксантиновые производные, бета-адреномиметики, антихолинергические средства для системного применения+Беродуал. Усиливают бронхорасширяющее действие, повышают риск появления осложнений и побочных реакций.
Диуретики, ксантиновые производные, бета-адреномиметики, кортикостероиды+Беродуал. Усиление гипокалиемии.
Трициклические антидепрессанты, ингибиторы МАО+Беродуал

Сочетание применяется с осторожностью.

Отзывы о применении для детей и взрослых Беродуала носят положительный характер: педиатры и пульмонологи отмечают, что с помощью лекарства быстро купируются приступы бронхиальной астмы, а при курсовом приеме в течение нескольких дней удается устранить полностью все симптомы бронхоспазма. У пациента исчезает сухой хрип и появляется влажный кашель, восстанавливается дренаж трахеобронхиального дерева.

Помимо этого, небулайзер очень удобен в повседневной эксплуатации и его применение не требует каких-либо особых медицинских знаний, а простота ингаляционной процедуры позволяют назначать Беродуал даже детям раннего возраста.

Особенности применения

При проведении ингаляции могут возникать побочные действия. Чаще всего появляется обветривание губ и сухость во рту. Поэтому после процедуры пациенту рекомендуется протереть рот влажной салфеткой и слегка смочить полость рта глотком воды, чтобы смыть раствор.

Другие возможные побочные явления:

• Понижение артериального давления;
• Тремор рук;
• Тахикардия;
• Головные боли;
• Спазм скелетных мышц;
• Нервозность;
• Головокружения;
• Рвота, диарея, тошнота;
• Задержка мочеиспускания.

При передозировке лекарства могут возникать аллергические реакции в виде крапивницы и отечности слизистой, а также учащение пульса, боли за грудиной, усиление бронхоспазма. В этом случае необходимо немедленно прекратить процедуру и обратиться за помощью медиков.

Ингаляция для детей проводится так же, как и у взрослых, лишь с той разницей, что концентрация беродуала в небулайзере ниже, и требуется постоянный контроль со стороны взрослого

С особой осторожностью следует использовать Беродуал раствор для ингаляций для детей, т.к. даже небольшие отклонения от дозировки и врачебных рекомендаций могут привести к развитию негативных последствий

• Раствор Беродуал без ингалятора применять запрещено.
• Употреблять внутрь лекарство запрещено.
• Нельзя ингалировать раствор бытовым способом (без небулайзера). Попадание паров раствора в глаза может вызывать раздражение и рези в глазах, и даже спровоцировать глаукому.
• Беременным ингаляции с Беродуалом следует проводить только под наблюдением врача. Препарат угнетающе действует на сократительную функцию матки. Поэтому его разрешено использовать только со второго триместра беременности.

Нельзя применять Беродуал:

• При индивидуальной непереносимости к компонентам;
• При кардиомиопатии;
• При нарушениях сердечного ритма;
• При глаукоме;
• При сахарном диабете;
• При тяжелых сердечных патологиях;
• При муковисцидозе.

С осторожностью применяется Беродуал при повышенном давлении, на втором триместре беременности, при венозных заболеваниях

Важные моменты при проведении ингаляций беродуалом

Если доктор назначил определенную дозу – следуем согласно рекомендациям. Иногда пациент пугается, когда врач сразу дает ударную дозу. Каждый больной должен понимать, что купировать приступы тяжелых бронхоспазмов маленькими дозами беродуала невозможно. Поэтому не стоит паниковать, в дальнейшем доза препарата будет снижена.

Разводить беродуал нужно только физиологией (раствором натрия хлорида 0,9%). Объем доводят до 3–4 мл, больше не нужно. Ингаляция продолжается до тех пор, пока весь раствор не раствориться. Дистиллированная вода категорически не подходит для растворения беродуала.

Также обратите внимание на то, что, если вы прервали процедуру и остается раствор, он больше не пригоден для последующих вдыханий. Для каждой отдельной ингаляции готовят только свежий раствор, причем только перед самой процедурой

Длительность процедуры обычно составляет не более 10 минут. Все зависит от небулайзера, или каким методом пациент производит лечение. Но мы четко знаем, раствор должен полностью улетучиться, только тогда заканчиваем лечение.

Пациенты ни в коем случае не должны превышать назначенных доз. Это чревато ухудшением течения заболевания. В некоторых случаях даже опасно. Нарастающие неподконтрольные дозы беродуала могут привести к самым непоправимым осложнениям, поэтому слушаем только лечащего доктора.

Рекомендуем к прочтению – как проводить ингаляции пульмикортом.

Описание и действие препарата

Беродуал выпускается в различных формах, но наиболее часто препарат используется именно для ингаляционного введения. Действие лекарства обусловлено двумя активными компонентами, входящими в его состав:

1. Ипратория бромид – способствует расширению бронхов, благодаря чему происходит увеличение выдоха уже в первые 10-15 минут после применения препарата. Причем эффект от лекарства нарастает в течение 1-2 часов и сохраняется около шести часов.
2. Фенотерола гидробромид – расслабляюще действует на бронхиолы дыхательной системы и устраняет бронхоспастические реакции.

Комбинированный эффект двух активных веществ Беродуала достигается даже при низких концентрациях этих веществ, что позволяет снизить риск возникновения побочных эффектов, и делает препарат безопасным для применения в педиатрической практике.

В процессе ингаляции беродуал проявляет свои лечебные качества непосредственно в лёгких и бронхах, и потому терапевтический эффект достигается в предельно короткий срок

Помимо этих компонентов, в состав лекарства входят вспомогательные ингредиенты: вода: консерванты, хлорид натрия.

Составляющие лекарства взаимно дополняют друг друга, усиливая терапевтический эффект. В результате:

• Устраняется гипоксия;
• Расширяются бронхи мелкого и среднего калибра;
• Восстанавливается проходимость дыхательных путей;
• Увеличивается объемы выдоха.

После проведения ингаляции с Беродуалом состояние больного значительно улучшается: облегчается кашель, исчезают хрипы, улучшается дыхание, восстанавливается дренажная функция бронхов.

• Дети и взрослые с легкостью выполняют процедуры при помощи небулайзера, находя в этом даже какой-то интерес. Что касается баллончиков, тут придется немножко подучиться. Врач всегда демонстрирует пациенту, как нужно делать вдохи, и уже буквально через несколько вдыханий у больного все получается. Дети также легко справляются с этой задачей.
• Эффективность препарата наступает через 15–20 минут, и пациент моментально чувствует, что дышать становится значительно легче. Через 2 часа после ингаляции или вдоха баллончиком наступает наибольшее раскрытие бронхов, и так продолжается до 6 часов. Затем вдыхания повторяют.
• Под действием беродуала купируется бронхоспазм, а это самое главное в лечении бронхиальной астмы и хронических обструктивных заболеваний легких. Беродуал стимулирует дыхание, расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, а также сокращает секрецию желез.

Беродуал

Действующее вещество

Ипратропия бромид* + Фенотерол* (Ipratropium bromide* + Fenoterol*)

R03AL01 Фенотерол + Ипратропия бромид

Фармакологическая группа

• Бета-адреномиметики в комбинациях

Состав и форма выпуска

Раствор для ингаляций	1 мл
ипратропия бромид	0,261 мг
(что соответствует 0,25 мг ипратропия бромида безводного)
фенотерола гидробромид	0,5 мг

во флаконах-капельницах по 20 мл (1 мл = 20 капель); в коробке 1 флакон.

Аэрозоль ингаляционный дозированный	1 дозировка
ипратропия бромид	0,021 мг
(что соответствует 0,02 мг ипратропия бромида безводного)
фенотерола гидробромид	0,05 мг
пропеллент: 1,1,1,2 — тетрафторэтан (HFA 134a)
вспомогательные вещества: лимонная кислота безводная; вода дистиллированная; этанол

в баллонах аэрозольных с мундштуком по 10 мл (200 доз); в коробке 1 баллон.

Фармакологическое действие

Фармакологическое воздействие — бронходилатирующее.

Беродуал содержит два компонента, обладающих бронхолитической активностью: ипратропия бромид — м-холиноблокатор, и фенотерола гидробромид — бета2-адреномиметик. Эти активные компоненты дополняют друг друга, в результате усиливается спазмолитическое воздействие на мышцы бронхов.

Бронходилатация при ингаляционном введении ипратропиума бромида обусловлена главным образом местным, а не системным антихолинергическим действием.

У пациентов с бронхоспазмом, связанным с хроническими обструктивными заболеваниями легких (хронический бронхит и эмфизема легких), значительное улучшение функции легких (увеличение объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) и средней объемной скорости форсированного выдоха на 15% и более) отмечается через 15 мин, максимальный результат достигается через 1–2 ч и продолжается у большинства пациентов до 6 ч.

Ипратропия бромид не оказывает отрицательного влияния на секрецию слизи в дыхательных путях, мукоцилиарный клиренс и газообмен.

Фенотерола гидробромид избирательно стимулирует бета2-адренорецепторы.

Фенотерол расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и сосудов и противодействует развитию бронхоспастических реакций, обусловленных влиянием гистамина, метахолина, холодного воздуха и аллергенов (реакции гиперчувствительности немедленного типа). Фенотерол блокирует высвобождение медиаторов воспаления и бронхообструкции из тучных клеток, а также усиливает мукоцилиарный клиренс.

Бета-адренергическое воздействие лекарства на сердечную деятельность (увеличение силы и ЧСС) обусловлено сосудистым действием фенотерола, стимуляцией бета2-адренорецепторов сердца, а при применении доз, превышающих терапевтические, — стимуляцией бета1-адренорецепторов. Тремор считается наиболее частым нежелательным эффектом при применении бета-агонистов.

При совместном применении этих двух активных веществ в форме дозированного аэрозоля бронхорасширяющий результат достигается путем воздействия на различные фармакологические мишени. Взаимодополняющее воздействие таково, что для достижения желаемого эффекта требуется более низкая дозировка бета- адренергического компонента, что позволяет индивидуально подобрать эффективную дозу при практическом отсутствии побочных эффектов.

Показания препарата Беродуал®

Профилактика и симптоматическое лечение хронических обструктивных заболеваний дыхательных путей с обратимым бронхоспазмом: бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, осложненный или неосложненный эмфиземой.

Противопоказания

Гиперчувствительность, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, тахиаритмия, беременность (I триместр).

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано в I триместре беременности. С осторожностью используют при грудном вскармливании.

Нужно учитывать способность ингибирующего эффекта Беродуала Н на сократительную активность матки.

Побочные действия

Со стороны ЦНС: мелкий тремор, нервозность; редко — головная боль, головокружение, нарушение аккомодации; в единичных случаях — изменение психики.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, сердцебиение (особенно у пациентов с отягощающими факторами); редко (при применении в высоких дозах) — снижение дАД, повышение сАД, аритмия.

Со стороны респираторной системы: в нечастых случаях — кашель, местное раздражение; очень редко — парадоксальный бронхоспазм.

Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота.

Аллергические реакции: редко — сыпь, ангионевротический отек языка, губ и лица, крапивница.

Прочие: гипокалиемия, усиление потоотделения, слабость, миалгия, судороги, задержка мочи.

Имеются сообщения о нежелательных эффектах со стороны глаз (см. «Меры предосторожности»).

Взаимодействие

Бета-адренергические и антихолинергические средства, ксантиновые производные (теофиллин) могут усиливать бронхорасширяющее воздействие. Одновременное назначение других бета-адреномиметиков, попадающих в системный кровоток антихолинергических средств или ксантиновых производных (в частности, теофиллина) может приводить к усилению побочных эффектов.

Вероятно значительное ослабление бронхорасширяющего действия при одновременном назначении бета-адреноблокаторов.

Одновременное использование с ингибиторами МАО и трициклическими антидепрессантами усиливает воздействие Беродуала Н.

Ингаляции галогенизированных углеводородных анестетиков (галотан, трихлорэтилен, энфлуран) могут усиливать воздействие Беродуала Н на сердечно-сосудистую систему.

На фоне применения Беродуала Н вероятно развитие гипокалиемии, которая может усиливаться при одновременном назначении ксантиновых производных, стероидов и диуретиков. Этому факту надлежит уделять особое внимание при лечении пациентов с тяжелыми формами обструктивных заболеваний дыхательных путей.

Гипокалиемия может приводить к повышению риска появления аритмий у пациентов, получающих дигоксин. Кроме того, гипоксия может усиливать негативное воздействие гипокалиемии на сердечный ритм. В подобных случаях предлогается проводить мониторирование уровня калия в сыворотке крови.

Способ применения и дозы

Раствор для ингаляций. Взрослым и детям старше 12 лет для купирования приступов — по 20–80 капель (1–4 мл). При длительной терапии — по 1–2 мл (20–40 капель) до 4 раз в день. В случаях умеренно выраженного бронхоспазма или необходимости вспомогательной вентиляции легких — 0,5 мл (10 капель). Детям 6–12 лет для купирования приступов — 0,5–1 мл (10–20 капель) однократно, при тяжелых приступах — 2–3 мл (40–60 капель), при длительной терапии — по 0,5–1 мл (10–20 капель) 4 раза в день, при умеренно выраженном бронхоспазме — 0,5 мл (10 капель). Детям до 6 лет (масса тела менее 22 кг) (только под медицинским наблюдением) из расчета 25 мкг ипратропия бромида и 50 мкг фенотерола гидробромида на 1 кг массы тела, до 0,5 мл (10 капель) до 3 раз в день.

Рекомендованную дозу непосредственно перед применением разводят физиологическим раствором до объема 3–4 мл и ингалируют через небулайзер в течение 6–7 мин, пока раствор не будет израсходован полностью. Беродуал раствор для ингаляций запрещено разбавлять дистиллированной водой. Раствор надлежит разбавлять непосредственно перед использованием, оставшийся после ингаляции разбавленный раствор должен быть уничтожен.

Дозировка зависит от режима ингаляции и технических характеристик небулайзера. Длительность ингаляции возможно контролировать через объем разведенного раствора.

Беродуал раствор для ингаляций возможно использовать с помощью различных имеющихся в продаже ингаляционных установок. При наличии централизованного стационарного снабжения кислородом, раствор лучше всего вводить со скоростью 6–8 л/мин. В случае необходимости повторные ингаляции проводятся с интервалом не менее 4 ч.

Аэрозоль. Взрослым и детям старше 6 лет прописывают 2 ингаляционные дозировки. Если в течение 5 мин не наступает облегчения дыхания, возможно назначить еще 2 ингаляционные дозировки. При неэффективности 4 ингаляций надлежит без промедления обратиться за врачебной помощью.

При длительной и прерывистой терапии — по 1–2 дозировки 3 раза в день (до 8 ингаляций в день).

Для получения максимального эффекта нужно правильно использовать дозированный аэрозоль.

Перед использованием дозированного аэрозоля в первый раз встряхните баллон и дважды нажмите на дно баллона.

Каждый раз при применении дозированного аэрозоля нужно соблюдать следующие правила:

1. Снять защитный колпачок.

2. Сделать медленный, глубокий выдох.

3. Удерживая баллон, обхватить губами наконечник. Баллон должен быть направлен дном вверх.

4. Производя максимально глубокий вдох, одновременно быстро нажать на дно баллона до высвобождения одной ингаляционной дозировки. На несколько секунд задержать дыхание, затем вынуть наконечник изо рта и медленно выдохнуть. Повторить действия для получения второй ингаляционной дозировки.

5. Надеть защитный колпачок.

6. Если аэрозольный баллончик не использовался более 3 дней, перед применением надлежит однократно нажать на дно баллона до возникновения облака аэрозоля.

Баллон рассчитан на 200 ингаляций. После этого баллон надлежит заменить. Тем не менее что в баллоне может оставаться некоторое количество содержимого, количество лекарственного вещества, высвобождающегося при ингаляции, может быть уменьшено.

Баллон непрозрачен, поэтому количество лекарства в баллоне возможно определить только следующим способом: сняв защитный колпачок, баллон погружают в емкость, наполненную водой. Количество лекарства определяют в зависимости от позиции баллона в воде.

Наконечник надлежит содержать в чистоте, при необходимости его возможно промывать в теплой воде. После использования мыла или моющего средства, тщательно промывать наконечник чистой водой.

Предупреждение: пластиковый адаптер для рта разработан специально для дозированного аэрозоля Беродуал Н и служит для точного дозирования лекарства. Адаптер не должен быть использован с иными дозированными аэрозолями. Запрещено также использовать дозированный тетрафторэтаносодержащий аэрозоль Беродуал Н с какими-либо иными адаптерами, кроме адаптера, поставляемого вместе с баллоном.

Содержимое баллона находится под давлением. Баллон запрещено вскрывать и подвергать нагреванию выше 50 °C.

Передозировка

Симптомы: тахикардия, сердцебиение, артериальная гипер- или гипотензия, увеличение пульсового давления, ангинальная боль, аритмии, приливы крови к лицу, тремор.

Лечение: назначение седативных средств, транквилизаторов, в тяжелых случаях — интенсивная терапия. В роли антидотов рекомендуются кардиоселективные бета-адреноблокаторы. Но, надлежит помнить о возможном усилении бронхиальной обструкции под действием бета-адреноблокаторов и тщательно подбирать дозу для пациентов, страдающих бронхиальной астмой или хроническими обструктивными заболеваниями легких.

Меры предосторожности

С осторожностью прописывают при сахарном диабете, недавно перенесенном инфаркте миокарда, тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, гипертиреозе, феохромоцитоме (обязателен регулярный контроль уровня калия в крови), гипертрофии предстательной железы, обструкции мочевыводящих путей, у пациентов, предрасположенных к развитию узкоугольной глаукомы.

В случае внезапного возникновения и быстрого прогрессирования одышки (затрудненного дыхания) надлежит срочно обратиться к врачу.

— у пациентов, страдающих бронхиальной астмой или легкими и среднетяжелыми формами хронических обструктивных заболеваний легких симптоматическое лечение может оказаться предпочтительнее регулярного применения;

— у пациентов с бронхиальной астмой или стероидзависимыми формами хронических обструктивных заболеваний легких надлежит помнить о необходимости проведения или усиления противовоспалительной терапии для контроля воспалительного процесса дыхательных путей и течения заболевания.

Имеются сообщения об отдельных случаях осложнений со стороны глаз (мидриаз, повышение внутриглазного давления, закрытоугольная глаукома, боль в глазном яблоке), возникших при попадании в глаза аэрозоля ипратропия бромида или его комбинации с бета2-агонистами.

Пациентов надлежит подробно проинструктировать в отношении правил использования дозированного аэрозольного ингалятора Беродуал Н.

Боль в глазу, нечеткое зрение, ощущение возникновения ореола или цветных пятен перед глазами в сочетании с покраснением глаза в виде конъюнктивальной или корнеальной инъекции могут быть признаками острого приступа закрытоугольной глаукомы. При появлении перечисленных симптомов в любом сочетании надлежит начать лечение глазными каплями, вызывающими сужение зрачка и срочно обратиться за специализированной медицинской помощью.

У пациентов, имеющих в анамнезе муковисцидоз, возможны нарушения моторики ЖКТ.

Надлежит иметь в виду, что применение для купирования приступа больших доз в течение длительного времени может вызвать неконтролируемое ухудшение течения заболевания и обусловить необходимость коррекции базисной противовоспалительной терапии. В связи с угнетающим действием на родовую деятельность применение прекращают незадолго до родов. Надлежит избегать попадания в глаза.

Особые указания

При первом использовании новой формы дозированного аэрозоля Беродуал Н пациенты могут отмечать, что по вкусу новый препарат несколько отличается от прежней лекарственной формы, содержащей фреон. При переходе от одной формы к другой пациентов надлежит предупреждать о возможном изменении вкусовых ощущений. Надлежит также сообщать о том, что эти препараты взаимозаменяемы и что вкусовые свойства не имеют отношения к безопасности и эффективности нового лекарства.

Производитель

Берингер Ингельхайм Фарма ГмбХ и Ко. КГ, Германия (аэрозоль для ингаляций дозированный).

Берингер Ингельхайм Италия С.п.А., Италия, подразделение Берингер Ингельхайм Интернешнл ГмбХ, Германия (раствор для ингаляций).

Условия хранения препарата Беродуал®

При температуре не выше 30 °C (не замораживать).

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Беродуал®

Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

С осторожностью прописывают при сахарном диабете, недавно перенесенном инфаркте миокарда, тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, гипертиреозе, феохромоцитоме (обязателен регулярный контроль уровня калия в крови), гипертрофии предстательной железы, обструкции мочевыводящих путей, у пациентов, предрасположенных к развитию узкоугольной глаукомы.

Беродуал ® (Berodual ® )

Действующее вещество:

Содержание

Фармакологическая группа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Состав

Раствор для ингаляций	1 мл
активное вещество:
ипратропия бромида моногидрат	0,261 мг
соответствует ипратропия бромиду безводному — 0,25 мг
фенотерола гидробромид	0,5 мг
вспомогательные вещества: бензалкония хлорид — 0,1 мг; динатрия эдетата дигидрат — 0,5 мг; натрия хлорид — 8,8 мг; хлористоводородная кислота концентрированная (до доведения рН 3,1–3,5) — около 0,088 мг; вода очищенная — 996,751 мг

Описание лекарственной формы

Прозрачная, бесцветная или почти бесцветная жидкость, свободная от суспендированных частиц. Запах почти неощутимый.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Препарат Беродуал ® содержит два компонента, обладающих бронхолитической активностью: ипратропия бромид — м-холиноблокатор и фенотерол — β₂-адреномиметик. Бронходилатация при ингаляционном введении ипратропия бромида обусловлена главным образом, местным, а не системным антихолинергическим действием.

Ипратропия бромид является четвертичным производным аммония, обладающим антихолинергическими (парасимпатолитическими) свойствами. Препарат тормозит рефлексы, вызываемые блуждающим нервом, противодействуя влияниям ацетилхолина — медиатора, высвобождающегося из окончаний блуждающего нерва. Антихолинергические средства предотвращают увеличение внутриклеточной концентрации Ca 2+ , что происходит вследствие взаимодействия ацетилхолина с мускариновым рецептором, расположенным на гладких мышцах бронхов. Высвобождение Ca 2+ опосредуется системой вторичных медиаторов, в число которых входят инозитола трифосфат (ИТФ) и диацилглицерин (ДАГ).

У пациентов с бронхоспазмом, связанным с хроническими обструктивными заболеваниями легких (хронический бронхит и эмфизема легких), значительное улучшение функции легких (увеличение ОФВ1 и пиковой скорости выдоха на 15% и более) отмечено в течение 15 мин, максимальный эффект достигался через 1–2 ч и продолжался у большинства пациентов до 6 ч после введения.

Ипратропия бромид не оказывает отрицательного влияния на секрецию слизи в дыхательных путях, мукоцилиарный клиренс и газообмен.

Фенотерол избирательно стимулирует β₂-адренорецепторы в терапевтической дозе. Стимуляция β₂-адренорецепторов активирует аденилатциклазу через стимуляцию G_s-белка. Стимуляция β₁-адренорецепторов происходит при использовании высоких доз.

Фенотерол расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и сосудов и противодействует развитию бронхоспастических реакций, обусловленных влиянием гистамина, метахолина, холодного воздуха и аллергенов (реакции гиперчувствительности немедленного типа). Сразу после введения фенотерол блокирует высвобождение медиаторов воспаления и бронхообструкции из тучных клеток. Кроме того, при использовании фенотерола в дозах 0,6 мг отмечалось усиление мукоцилиарного клиренса.

β-адренергическое влияние препарата на сердечную деятельность, такое как увеличение частоты и силы сердечных сокращений, обусловлено сосудистым действием фенотерола, стимуляцией β₂-адренорецепторов сердца, а при использовании доз, превышающих терапевтические, стимуляцией β₁-адренорецепторов.

Как и при использовании других β-адренергических препаратов отмечалось удлинение интервала QTс при использовании высоких доз. При использовании фенотерола с помощью дозированных аэрозольных ингаляторов (ДАИ) этот эффект был непостоянным и отмечался в случае применения доз, превышавших рекомендуемые.

Однако после применения фенотерола с помощью небулайзеров (раствор для ингаляций во флаконах со стандартной дозой) системное воздействие может быть выше, чем при использовании препарата с помощью ДАИ в рекомендуемых дозах. Клиническое значение этих наблюдений не установлено. Наиболее часто наблюдаемым эффектом агонистов β-адренорецепторов является тремор. В отличие от воздействий на гладкие мышцы бронхов, к системным влияниям агонистов β-адренорецепторов может развиваться толерантность. Клиническая значимость этого проявления не выяснена. Тремор является наиболее частым нежелательным эффектом при использовании агонистов β-адренорецепторов. При совместном применении этих двух активных веществ бронхорасширяющий эффект достигается путем воздействия на различные фармакологические мишени. Указанные вещества дополняют друг друга, в результате усиливается спазмолитический эффект на мышцы бронхов и обеспечивается бóльшая широта терапевтического действия при бронхолегочных заболеваниях, сопровождающихся констрикцией дыхательных путей. Взаимодополняющее действие таково, что для достижения желаемого эффекта требуется более низкая доза β-адренергического компонента, что позволяет индивидуально подобрать эффективную дозу при практическом отсутствии побочных эффектов препарата Беродуал ® . При острой бронхоконстрикции эффект препарата Беродуал ® развивается быстро, что позволяет использовать его при острых приступах бронхоспазма.

Фармакокинетика

Терапевтический эффект комбинации ипратропия бромида и фенотерола является следствием его местного действия в дыхательных путях. Развитие бронходилатации не прямопропорционально фармакокинетическим показателям активных веществ.

После ингаляции в легкие обычно попадает (в зависимости от лекарственной формы и метода ингаляции) 10–39% от вводимой дозы препарата. Оставшаяся часть дозы осаждается на мундштуке, в ротовой полости и ротоглотке. Часть дозы, осевшая в ротоглотке, проглатывается и поступает в ЖКТ .

Часть дозы препарата, попадающая в легкие, быстро достигает системного кровотока (в течение нескольких минут).

Отсутствуют доказательства того, что фармакокинетика комбинированного препарата отличается от таковой каждого из отдельных компонентов.

Проглоченная часть дозы метаболизируется до сульфатных конъюгатов. Абсолютная биодоступность при приеме внутрь низкая (около 1,5%).

После в/в введения свободный и конъюгированный фенотерол составляют в 24-часовом анализе мочи соответственно 15 и 27% от введенной дозы. Общая системная биодоступность ингалируемой дозы фенотерола оценивается в 7%.

Кинетические параметры, описывающие распределение фенотерола, рассчитаны по концентрации в плазме после в/в введения. После в/в введения профили плазменная концентрация-время могут быть описаны 3-камерной фармакокинетической моделью, согласно которой T_1/2 составляет примерно 3 ч. В этой 3-камерной модели кажущийся V_ss фенотерола приблизительно 189 л ( » 2,7 л/кг).

Около 40% фенотерола связывается с белками плазмы.

Доклинические исследования показали, что фенотерол и его метаболиты не проникают через ГЭБ . Общий клиренс фенотерола — 1,8 л/мин, почечный клиренс — 0,27 л/мин. Суммарная почечная экскреция (в течение 2 дней) меченой изотопом дозы (включая исходное соединение и все метаболиты) составляла после в/в введения 65%. Общая меченая изотопом доза, выделявшаяся через кишечник, составляла после в/в введения 14,8%, после приема внутрь — 40,2% в течение 48 ч. Общая меченая изотопом доза, выделявшаяся через почки, составляла после приема внутрь около 39%.

Суммарная почечная экскреция (в течение 24 ч) исходного соединения составляет примерно 46% от величины в/в вводимой дозы, менее 1% от величины дозы, применяемой внутрь, и примерно 3–13% от величины ингаляционной дозы препарата. Исходя из этих данных, рассчитано, что общая системная биодоступность ипратропия бромида, применяемого внутрь и ингаляционно, составляет 2 и 7–28% соответственно. Таким образом, влияние проглатываемой части ипратропия бромида на системное воздействие незначительно.

Кинетические параметры, описывающие распределение ипратропия бромида, вычисляются на основании его концентраций в плазме после в/в введения. Наблюдается быстрое двухфазное снижение концентрации в плазме. Кажущийся V_ss составляет примерно 176 л ( » 2,4 л/кг). Препарат связывается с белками плазмы в минимальной степени (менее чем на 20%). Доклинические исследования показали, что ипратропия бромид, являющийся четвертичным производным аммония, не проникает через ГЭБ .

T_1/2 в конечной фазе составляет примерно 1,6 ч.

Общий клиренс ипратропия бромида составляет 2,3 л/мин, а почечный клиренс — 0,9 л/мин. После в/в введения примерно 60% дозы метаболизируется путем окисления, главным образом в печени.

Cуммарная почечная экскреция (в течение 6 дней) меченой изотопом дозы (включая исходное соединение и все метаболиты) составляла после в/в введения 72,1%, после приема внутрь — 9,3%, а после ингаляционного применения — 3,2%. Общая меченая изотопом доза, выделявшаяся через кишечник, составляла после в/в введения 6,3%, после приема внутрь — 88,5%, а после ингаляционного применения — 69,4%. Таким образом, экскреция меченой изотопом дозы после в/в введения осуществляется в основном через почки.

T_1/2 исходного соединения и метаболитов составляет 3,6 ч. Основные метаболиты, выводящиеся с мочой, связываются с мускариновыми рецепторами слабо и считаются неактивными.

Показания препарата Беродуал ®

Симптоматическое лечение таких хронических обструктивных заболеваний дыхательных путей с обратимой обструкцией дыхательных путей, как:

хроническая обструктивная болезнь легких;

хронический обструктивный бронхит с наличием эмфиземы или без нее.

Противопоказания

повышенная чувствительность к ипратропия бромиду и фенотеролу, атропиноподобным веществам или любым другим компонентам препарата;

гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;

беременность (I триместр).

С осторожностью: закрытоугольная глаукома, артериальная гипертензия, недостаточно контролируемый сахарный диабет, недавно перенесенный инфаркт миокарда, тяжелые органические заболевания сердца и сосудов, ишемическая болезнь сердца, гипертиреоз, феохромоцитома, обструкция мочевыводящих путей, муковисцидоз, беременность (II и III триместры), период грудного вскармливания.

Применение при беременности и кормлении грудью

Препарат противопоказан в I триместре беременности.

Существующий клинический опыт показал, что фенотерол и ипратропия бромид не оказывают отрицательного действия на беременность. Тем не менее при использовании этих препаратов во время беременности должны соблюдаться обычные меры предосторожности (II и III триместры). Следует принимать во внимание ингибирующее влияние фенотерола на сократимость матки.

Доклинические исследования показали, что фенотерол может проникать в грудное молоко. В отношении ипратропия бромида такие данные не получены. Существенное воздействие ипратропия бромида на грудного ребенка, особенно в случае применения препарата в виде аэрозоля, маловероятно. Тем не менее учитывая способность многих лекарственных препаратов проникать в грудное молоко, при назначении препарата Беродуал ® женщинам, кормящим грудью, следует соблюдать осторожность.

Фертильность. Отсутствуют клинические данные о влиянии фенотерола, ипратропия бромида или их комбинации на фертильность. Доклинические исследования не показали влияния ипратропия бромида и фенотерола на фертильность.

Побочные действия

Многие из перечисленных нежелательных эффектов могут быть следствием антихолинергических и β-адренергических свойств препарата. Беродуал ® , как и любая ингаляционная терапия, может вызывать местное раздражение. Неблагоприятные реакции препарата определялись на основании данных, полученных в клинических исследованиях и в ходе фармакологического надзора за применением препарата после его регистрации.

Самыми частыми побочными эффектами, о которых сообщалось в клинических исследованиях, были кашель, сухость во рту, головная боль, тремор, фарингит, тошнота, головокружение, дисфония, тахикардия, ощущение сердцебиения, рвота, повышение сАД и нервозность.

Частота побочных реакций, которые могут возникать во время терапии, приведена в виде следующей градации: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100, ВГД , нарушения аккомодации, мидриаз, нечеткое зрение, боль в глазах, отек роговицы, гиперемия конъюнктивы, появление ореола вокруг предметов.

Со стороны ССС : нечасто — тахикардия, ощущение сердцебиения; редко — аритмия, фибрилляция предсердий, наджелудочковая тахикардия*, ишемия миокарда*.

Со стороны органов дыхания, грудной клетки и средостения: часто — кашель; нечасто — фарингит, дисфония; редко — бронхоспазм, раздражение глотки, отек глотки, ларингоспазм*, парадоксальный бронхоспазм*, сухость глотки*.

Со стороны ЖКТ : нечасто — рвота, тошнота, сухость во рту; редко — стоматит, глоссит, нарушения моторики ЖКТ , диарея, запор*, отек полости рта*, изжога.

Со стороны кожи и подкожных тканей: редко — крапивница, зуд, ангионевротический отек*, гипергидроз*, сыпь, петехии.

Со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани: редко — мышечная слабость, спазм мышц, миалгия.

Со стороны почек и мочевыводящих путей: редко — задержка мочи.

Лабораторные и инструментальные данные: нечасто — повышение сАД; редко — повышение дАД .

* Данные побочные реакции не были выявлены в ходе клинических исследований препарата Беродуал ® . Оценка произведена на основании верхней границы 95% ДИ, рассчитанного по общей популяции пациентов.

Взаимодействие

Длительное одновременное применение препарата Беродуал ® с другими антихолинергическими препаратами не рекомендуется в виду отсутствия данных.

β-адренергические и антихолинергические средства, производные ксантина (например, теофиллин) могут усиливать бронхорасширяющее действие препарата Беродуал ® . Одновременное применение других β-адреномиметиков, антихолинергических средств или производных ксантина (например, теофиллин) может приводить к усилению побочных эффектов.

Гипокалиемия, связанная с применением β-адреномиметиков, может быть усилена одновременным назначением ксантиновых производных, ГКС и диуретиков. Этому следует уделять особое внимание при лечении пациентов с тяжелыми формами обструктивных заболеваний дыхательных путей.

Гипокалиемия может приводить к повышению риска возникновения аритмий у пациентов, получающих дигоксин. Кроме того, гипоксия может усиливать негативное влияние гипокалиемии на сердечный ритм. В подобных случаях рекомендуется проводить мониторирование уровня калия в сыворотке крови.

Следует с осторожностью назначать β₂-адренергические средства пациентам, получавшим ингибиторы МАО и трициклические антидепрессанты, т.к. эти препараты способны усиливать действие β-адренергических средств.

Ингаляции галогенизированных углеводородных анестетиков, например, галотана, трихлороэтилена или энфлурана, могут усилить влияние β-адренергических средств на ССС .

Совместное применение препарата Беродуал ® с кромоглициевой кислотой и/или ГКС увеличивает эффективность терапии.

Способ применения и дозы

Лечение должно проводиться под медицинским наблюдением (например, в условиях стационара). Лечение в домашних условиях возможно только после консультации с врачом в тех случаях, когда быстродействующий β-агонист в низкой дозе недостаточно эффективен. Также раствор для ингаляций может быть рекомендован пациентам в случае, когда аэрозоль для ингаляций не может использоваться или при необходимости применения более высоких доз. Доза должна подбираться индивидуально, в зависимости от остроты приступа. Лечение обычно должно начинаться с наименьшей рекомендуемой дозы и прекращаться, после того как достигнуто достаточное уменьшение симптомов.

Рекомендуются следующие дозы.

Взрослые (включая пожилых людей) и подростки старше 12 лет

Острые приступы бронхоспазма. В зависимости от тяжести приступа, дозы могут варьировать от 1 мл (1 мл = 20 капель) до 2,5 мл (2,5 мл = 50 капель). В особо тяжелых случаях возможно применение доз, достигающих 4 мл (4 мл = 80 капель).

Острые приступы бронхиальной астмы. В зависимости от тяжести приступа, дозы могут варьировать от 0,5 мл (0,5 мл = 10 капель) до 2 мл (2 мл = 40 капель).

Дети младше 6 лет (масса тела которых составляет менее 22 кг)

В связи с тем, что информация о применении препарата в этой возрастной группе ограничена, рекомендуется использование следующей дозы (только при условии медицинского наблюдения): 0,1 мл (2 капли)/кг массы тела, но не более 0,5 мл (10 капель).

Раствор для ингаляций следует использовать только для ингаляций (с подходящим небулайзером) и не применять перорально.

Лечение следует обычно начинать с наименьшей рекомендуемой дозы.

Рекомендуемая доза должна разводиться 0,9% раствором натрия хлорида до конечного объема, составляющего 3–4 мл, и применяться (полностью) с помощью небулайзера.

Раствор Беродуал ® для ингаляций не должен разводиться дистиллированной водой.

Разведение раствора должно осуществляться каждый раз перед применением; остатки разведенного раствора следует уничтожать.

Разведенный раствор следует использовать сразу после приготовления. Длительность ингаляции может контролироваться по расходованию разведенного раствора.

Раствор Беродуал ® для ингаляций может применяться с использованием различных коммерческих моделей небулайзеров. Доза, достигающая легких, и системная доза зависят от типа используемого небулайзера и могут быть выше, чем соответствующие дозы при использовании дозированного аэрозоля Беродуал ® Н (что зависит от типа ингалятора). При использовании централизованной кислородной системы раствор лучше применять при скорости потока 6–8 л/мин.

Необходимо следовать инструкции по применению, обслуживанию и чистке небулайзера.

Передозировка

Симптомы: связаны преимущественно с действием фенотерола. Возможно появление симптомов, связанных с избыточной стимуляцией β-адренорецепторов. Наиболее вероятно появление тахикардии, ощущения сердцебиения, тремора, повышения АД , понижения АД , увеличения различия между сАД и дАД , стенокардии, аритмии и приливов. Также наблюдались метаболический ацидоз и гипокалиемия.

Симптомы передозировки ипратропия бромида (такие как сухость во рту, нарушение аккомодации глаз), учитывая большую широту терапевтического действия препарата и местный способ применения, обычно маловыражены и имеют преходящий характер.

Лечение: необходимо прекратить прием препарата. Следует учитывать данные мониторирования кислотно-щелочного баланса крови. Показаны седативные препараты, транквилизаторы, в тяжелых случаях — интенсивная терапия. В качестве специфического антидота возможно применение β-адреноблокаторов, предпочтительно β₁-селективных адреноблокаторов. Однако следует помнить о возможном усилении бронхиальной обструкции под влиянием β-адреноблокаторов и тщательно подбирать дозу для пациентов, страдающих бронхиальной астмой или ХОБЛ , в связи с опасностью тяжелого бронхоспазма, который может привести к смертельному исходу.

Особые указания

Одышка. В случае неожиданного быстрого усиления одышки (затруднений дыхания) следует без промедления обратиться к врачу.

Гиперчувствительность. После применения препарата Беродуал ® могут возникнуть реакции немедленной гиперчувствительности, признаками которой в редких случаях могут быть крапивница, ангионевротический отек, сыпь, бронхоспазм, отек ротоглотки, анафилактический шок.

Парадоксальный бронхоспазм. Препарат Беродуал ® , как и другие ингаляционные препараты, способен вызвать парадоксальный бронхоспазм, который может угрожать жизни. В случае развития парадоксального бронхоспазма применение препарата Беродуал ® следует немедленно прекратить и перейти на альтернативную терапию.

Длительное применение. У пациентов, страдающих бронхиальной астмой, препарат Беродуал ® должен применяться только по мере необходимости. У пациентов с легкой формой ХОБЛ симптоматическое лечение может оказаться предпочтительнее регулярного применения. У пациентов с бронхиальной астмой следует помнить о необходимости проведения или усиления противовоспалительной терапии для контроля воспалительного процесса дыхательных путей и течения заболевания.

Регулярное использование возрастающих доз препаратов, содержащих β₂-адреномиметики, таких как Беродуал ® , для купирования бронхиальной обструкции может вызвать неконтролируемое ухудшение течения заболевания. В случае усиления бронхиальной обструкции увеличение дозы β₂-агонистов, в т.ч. препарата Беродуал ® , больше рекомендуемой в течение длительного времени не только не оправдано, но и опасно. Для предотвращения угрожающего жизни ухудшения течения заболевания следует рассмотреть вопрос о пересмотре плана лечения пациента и адекватной противовоспалительной терапии ингаляционными кортикостероидами.

Другие симпатомиметические бронходилататоры следует назначать одновременно с препаратом Беродуал ® только под медицинским наблюдением.

Нарушения со стороны ЖКТ . У пациентов, имеющих в анамнезе муковисцидоз, возможны нарушения моторики ЖКТ .

Нарушения со стороны органов зрения. Следует избегать попадания препарата в глаза. Беродуал ® должен использоваться с осторожностью у пациентов, предрасположенных к остроугольной глаукоме. Известны отдельные сообщения об осложнениях со стороны органа зрения (например, повышение ВГД , мидриаз, закрытоугольная глаукома, боль в глазах), развившихся при попадании ингаляционного ипратропия бромида (или ипратропия бромида в сочетании с агонистами β₂-адренорецепторов) в глаза. Симптомами острой закрытоугольной глаукомы могут быть боль или дискомфорт в глазах, нечеткое зрение, появление ореола у предметов и цветных пятен перед глазами в сочетании с отеком роговицы и покраснением глаз, вследствие конъюнктивальной инъекции сосудов. Если развивается любая композиция этих симптомов, показано применение глазных капель, снижающих ВГД , и немедленная консультация специалиста. Для предупреждения попадания раствора в глаза рекомендуется, чтобы раствор, используемый с помощью небулайзера, вдыхался через мундштук. При отсутствии мундштука должна использоваться плотно прилегающая к лицу маска. Особенно тщательно должны заботиться о защите глаз пациенты, предрасположенные к развитию глаукомы.

Системные эффекты. При следующих заболеваниях: недавно перенесенном инфаркте миокарда, недостаточно контролируемом сахарном диабете, тяжелых органическиx заболеванияx сердца и сосудов, гипертиреозе, феохромоцитоме, обструкции мочевыводящих путей (например, гиперплазия предстательной железы или обструкция шейки мочевого пузыря) Беродуал ® должен применяться только после тщательной оценки риск/польза, особенно при использовании доз, превышающих рекомендуемые.

Влияние на ССС . В постмаркетинговых исследованиях отмечались редкие случаи возникновения ишемии миокарда при приеме β-агонистов. Пациентам с сопутствующими серьезными заболеваниями сердца, например ИБС , аритмиями или выраженной сердечной недостаточностью, получающим препарат Беродуал ® , следует обратиться к врачу в случае появления болей в сердце или других симптомов, указывающих на ухудшение заболевания сердца. Необходимо обращать внимание на такие симптомы, как одышка и боль в груди, т.к. они могут быть как сердечной, так и легочной этиологии.

Гипокалиемия. При применении β₂-агонистов может возникать гипокалиемия (см. «Передозировка»).

У спортсменов применение препарата Беродуал ® в связи с наличием в его составе фенотерола может приводить к положительным результатам тестов на допинг.

Вспомогательные вещества. Препарат содержит консервант бензалкония хлорид и стабилизатор динатрия эдетат дигидрат. Во время ингаляции эти компоненты могут вызывать бронхоспазм у чувствительных пациентов с гиперреактивностью дыхательных путей.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами. Исследования по изучению влияния препарата на способность управлять транспортными средствами и механизмами не проводились. Следует соблюдать осторожность при выполнении данных видов деятельности, т.к. возможно развитие головокружения, тремора, нарушения аккомодации глаз, мидриаза и нечеткого зрения. При возникновении указанных выше нежелательных ощущений следует воздержаться от таких потенциально опасных действий, как управление транспортными средствами и механизмами.

Форма выпуска

Раствор для ингаляций, 0,25 мг + 0,5 мг/мл. По 20 мл в стеклянном флаконе янтарного цвета с ПЭ-капельницей и завинчивающейся полипропиленовой крышкой с контролем первого вскрытия. Флакон помещают в картонную пачку.

Производитель

Институт де Ангели С.Р.Л. 50066 Реггелло, Прулли, 103/С, Флоренция, Италия.

Юридическое лицо, на имя которого выдано регистрационное удостоверение. Берингер Ингельхайм Интернешнл ГмбХ. Бингер Штрассе 173, 55216 Ингельхайм-на-Рейне, Германия.

Получить дополнительную информацию о препарате, а также направить свои претензии и информацию о нежелательных явлениях можно по следующему адресу в России. ООО «Берингер Ингельхайм», 125171 Москва, Ленинградское ш., 16А, стр. 3.

Тел: (495) 544-50-44; факс: (495) 544-56-20.

С осторожностью: закрытоугольная глаукома, артериальная гипертензия, недостаточно контролируемый сахарный диабет, недавно перенесенный инфаркт миокарда, тяжелые органические заболевания сердца и сосудов, ишемическая болезнь сердца, гипертиреоз, феохромоцитома, обструкция мочевыводящих путей, муковисцидоз, беременность (II и III триместры), период грудного вскармливания.

Беродуал Н

Инструкция по применению:

Цены в интернет-аптеках:

Беродуал Н – бронхолитический препарат улучшенного бронхорасширяющего действия с минимизацией побочных эффектов благодаря комбинации действующих веществ м-холиноблокатора и β₂-адреномиметика.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма препарата – аэрозоль для ингаляций дозированный: прозрачная, бесцветная либо слегка коричневатая или желтоватая жидкость, свободная от суспендированных включений (200 доз (10 мл) в металлическом баллончике с мундштуком и дозирующим клапаном, 1 баллончик в картонной пачке).

В 1 дозе аэрозоля содержатся:

• Активные вещества: гидробромид фенотерола – 50 мкг, бромид ипратропия – 20 мкг;
• Вспомогательные компоненты: абсолютный этанол, лимонная кислота, 1,1,1,2-тетрафторэтан (пропеллент HFA 134a), очищенная вода.

Показания к применению

Симптоматическая терапия и профилактика обструктивных заболеваний дыхательных путей с обратимым бронхоспазмом:

• Бронхиальная астма;
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• Хронический бронхит, неосложненный либо осложненный эмфиземой.

Противопоказания

• Тахиаритмия;
• Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
• Беременность (I триместр);
• Детский возраст до 6 лет;
• Гиперчувствительность к атропиноподобным веществам;
• Гиперчувствительность к любому из активных или вспомогательных компонентов препарата.

Относительные (Беродуал Н следует применять с осторожностью под тщательным врачебным контролем ввиду высокого риска побочных эффектов):

• Артериальная гипертензия;
• Гипертиреоз;
• Гипертрофия предстательной железы;
• Закрытоугольная глаукома;
• Коронарная недостаточность;
• Муковисцидоз;
• Недавно перенесенный инфаркт миокарда;
• Недостаточно контролируемый сахарный диабет;
• Обструкция шейки мочевого пузыря;
• Тяжелые органические заболевания сердечно-сосудистой системы;
• Феохромоцитома;
• Детский возраст старше 6 лет.

Способ применения и дозировка

Беродуал Н применяют путем вдыхания дозы аэрозоля через рот.

Режим дозирования и количество ингаляционных доз устанавливают индивидуально.

С целью купирования приступов бронхиальной астмы взрослые и дети старше 6 лет вдыхают 2 ингаляционные дозы. Если на протяжении 5 минут облегчение дыхания не наступает, разрешается принять еще 2 ингаляционные дозы.

Следует немедленно обратиться к врачу, если после 4 ингаляционных доз отсутствует терапевтический эффект и необходимы дополнительные ингаляции.

Применение дозированного аэрозоля Беродуал Н в детском возрасте допустимо, только если препарат назначен врачом и взрослые могут проконтролировать процесс ингаляции.

Для продолжительной терапии с перерывами на один прием рекомендуется 1-2 ингаляции, в среднем – 1-2 ингаляции 3 раза в сутки; максимальная суточная доза – до 8 ингаляций.

Лечащий врач должен проинструктировать пациента о правильном использовании баллончика с аэрозолем.

Перед первым применением лекарственного средства необходимо произвести двойное нажатие на дно баллончика.

Правила использования дозированного аэрозоля, которые следует соблюдать при каждом применении препарата:

1. Снять защитный колпачок;
2. Медленно и глубоко выдохнуть;
3. Обхватить губами мундштук, удерживая баллон в направлении дном кверху;
4. Максимально глубоко вдохнуть, одновременно быстро нажимая на дно баллона до освобождения первой ингаляционной дозы; задержать дыхание на несколько секунд, затем, вынув мундштук изо рта, медленно выдохнуть (для получения второй ингаляционной дозы повторить процедуру);
5. Надеть защитный колпачок;
6. До применения препарата после перерыва между ингаляциями в 3 дня и более на дно баллона следует однократно нажать до появления аэрозольного облака.

В баллоне содержится 200 доз, после их использования баллон необходимо заменить, даже если в нем останется некоторое содержимое, поскольку при дальнейших ингаляциях уменьшается количество высвобождающегося лекарственного вещества. В связи с тем, что баллон непрозрачен, количество аэрозоля в баллоне определяют по степени его погружения (без колпачка) в емкость с водой.

Мундштук необходимо содержать в чистоте, промывать его рекомендуется по мере надобности в теплой воде с мылом или моющим средством, после чего тщательно ополаскивать чистой водой.

Пластиковый мундштук специально разработан для препарата Беродуал Н и необходим для точного дозирования аэрозоля. Его нельзя использовать с другими дозированными аэрозолями. Также нельзя использовать с другими мундштуками дозированный аэрозоль Беродуал Н.

Побочные действия

• Центральная нервная система (ЦНС): часто – нервозность, мелкий тремор скелетной мускулатуры; иногда – головокружение, головная боль (преимущественно у больных с отягощающими факторами); единичные случаи – изменения психики;
• Сердечно-сосудистая система: иногда – ощущение сердцебиения, тахикардия (преимущественно у больных с факторами риска); редко (при использовании высоких доз) – повышение систолического артериального давления (АД), снижение диастолического АД, фибрилляция, аритмия, наджелудочковая тахикардия;
• Дыхательная система: иногда – местное раздражение (фарингит), кашель; редко – парадоксальный бронхоспазм;
• Водно-электролитный баланс: иногда – выраженная гипокалиемия;
• Пищеварительная система: часто – ощущение сухости во рту; иногда – тошнота, рвота; редко – обратимые патологии моторики желудочно-кишечного тракта (диарея, запор);
• Орган зрения: редко – мидриаз, обратимое нарушение аккомодации, закрытоугольная глаукома, повышение внутриглазного давления, боль в глазном яблоке;
• Аллергические ответы: редко – ангионевротический отек (язык, губы, лицо), кожная сыпь, крапивница, отек гортани, ларингоспазм, анафилактический шок;
• Другое: возможны – слабость, усиление потоотделения, судороги, миалгия; редко – задержка мочи (обратимая).

Передозировка аэрозолем Беродуал Н преимущественно связана с действием фенотерола (избыточная стимуляция β-адренорецепторов) и сопровождается следующими симптомами: тахикардия, сердцебиение, тремор, артериальная гипо- или гипертензия, увеличение пульсового давления, стенокардические боли, аритмии, приливы, метаболический ацидоз, гипокалиемия.

У второго действующего компонента аэрозоля – ипратропия бромида, вследствие большого диапазона лечебного действия и ингаляционного способа применения, симптомы передозировки, такие как нарушение аккомодации глаз и ощущение сухости во рту, как правило, маловыраженные и преходящие.

С целью устранения симптомов передозировки следует прекратить применение препарата, также необходимо учитывать данные анализов кислотно-щелочного баланса крови. Показан прием транквилизаторов, седативных препаратов, а в тяжелых ситуациях – интенсивная терапия.

В качестве специфического антидота допускается применение β-адреноблокаторов (предпочтительно β₁-селективных адреноблокаторов). Однако важно помнить о возможности усиления бронхиальной обструкции под влиянием β-адреноблокаторов, и тщательно подбирать дозу для больных с ХОБЛ или бронхиальной астмой в связи с риском тяжелого бронхоспазма, который может стать причиной летального исхода.

Особые указания

При неожиданно быстром усилении одышки (затруднении дыхания) необходимо сразу обратиться к врачу.

Особые указания по применению аэрозоля Беродуал Н при следующих состояниях/заболеваниях:

• Гиперчувствительность к препарату: после ингаляции аэрозоля возможно возникновение реакции немедленной повышенной чувствительности, симптомами которой (в редких случаях) являются: ангионевротический отек, крапивница, сыпь, отек ротоглотки, бронхоспазм, анафилактический шок;
• Гиперчувствительность к вспомогательным компонентам: содержащиеся в аэрозоле стабилизатор (дигидрат эдетат динатрия) и консервант (хлорид бензалкония) у чувствительных пациентов с гиперреактивностью дыхательных путей могут вызывать бронхоспазм;
• Гипокалиемия: в результате применения агонистов β2-адренорецепторов может понизиться концентрация ионов калия в крови;
• Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ): при использовании аэрозоля Беродуал Н может нарушаться моторика ЖКТ, если в анамнезе у пациента присутствуют данные о муковисцидозе;
• Орган зрения: с осторожностью назначают препарат при предрасположенности пациента к развитию глаукомы. В отдельных случаях сообщалось о следующих осложнениях: боль в глазах, мидриаз, повышение внутриглазного давления, закрытоугольная глаукома, которые развились от попадания в глаза ингаляционного ипратропия бромида (или ипратропия бромида в комплексе с агонистами β2-адренорецепторов). В результате конъюнктивальной инъекции сосудов глаза возможно формирование симптомов острой закрытоугольной глаукомы: затуманивание зрения, дискомфорт или боль в глазах, появление перед глазами цветных пятен или ореола у предметов в сочетании с покраснением глаз и отеком роговицы. При любом сочетании этих симптомов следует применять глазные капли, снижающие внутриглазное давление, и немедленно проконсультироваться у специалиста. Пациентам с предрасположенностью к развитию глаукомы следует заботиться о защите глаз особенно тщательно;
• Парадоксальный бронхоспазм: Беродуал Н, как и прочие ингаляционные лекарственные средства, может быть причиной парадоксального бронхоспазма, угрожающего жизни, при такой реакции следует сразу прекратить применение препарата и перейти на альтернативные методы лечения; назначение одновременно с аэрозолем Беродуал Н других симпатомиметических бронходилататоров допускается только под врачебным контролем;
• Сердечно-сосудистая система: при сопутствующих терапии Беродуалом Н серьезных сердечных патологиях (аритмии, ишемическая болезнь сердца, выраженная сердечная недостаточность) важно помнить о необходимости обращения к врачу при появлении болей в сердце или других симптомов, указывающих на ухудшение сердечной функции. Следует обращать внимание на одышку и боль в груди, поскольку эти симптомы могут быть как легочной, так и сердечной этиологии. По данным постмаркетинговых исследований отмечались редкие случаи ишемии миокарда вследствие приема агонистов β-адренорецепторов;
• Системные эффекты: только после тщательной оценки соотношения риск/польза, особенно если необходимые дозы превышают рекомендуемые, Беродуал Н назначают при следующих заболеваниях: сахарный диабет с неадекватным гликемическим контролем, недавно перенесенный инфаркт миокарда, тяжело протекающие органические патологии сердца и сосудов, гипертиреоз, феохромоцитома, обструкции мочеиспускательных путей (например, гиперплазия предстательной железы или обструкция шейки мочевого пузыря);
• Тесты на допинг: спортсмены, использующие аэрозоль Беродуал Н, должны учитывать вероятность положительных результатов тестов из-за наличия в его составе фенотерола.

Особые указания при длительном применении аэрозоля Беродуал Н:

• Бронхиальная астма, легкие и среднетяжелые формы ХОБЛ: рекомендуется симптоматическая терапия, которая может оказаться действеннее регулярного использования;
• Бронхиальная астма или стероид-зависимые формы ХОБЛ: необходимо проводить или усиливать противовоспалительную терапию, чтобы контролировать течение болезни и снимать воспаление дыхательных путей.

В случае систематического использования препаратов, содержащих β2-агонисты, в т. ч. Беродуал Н, в возрастающих дозах для купирования бронхиальной обструкции возможно неконтролируемое ухудшение течения заболевания. При усилении бронхиальной обструкции обычное увеличение дозы β2-агонистов, в т. ч. Беродуала Н, которое рекомендуется для длительного курса терапии, не только не оправдано, но и опасно. С целью предотвращения угрожающего жизни ухудшения течения заболевания требуется рассмотреть вопрос об изменении плана лечения с заменой применения аэрозоля Беродуал Н на адекватную противовоспалительную терапию ингаляционными глюкокортикостероидами.

Лекарственное взаимодействие

• Антихолинергические препараты: не рекомендуется применять одновременно с Беродуалом Н продолжительное время в виду отсутствия данных о взаимодействии;
• β-адреноблокаторы: могут значительно ослабить бронхолитическое действие аэрозоля;
• Другие β-адреномиметики, поступающие в системный кровоток, антихолинергические средства или ксантиновые производные (в т.ч. теофиллин): вероятно усиление побочных действий; также возможно усиление бронхолитического действия Беродуала Н;
• Галогенизированные ингаляционные анестетики (в т.ч. трихлорэтилен, галотан, энфлуран): могут усилить неблагоприятное влияние β-адренергических средств на сердечно-сосудистую систему;
• Глюкокортикостероиды, ксантиновые производные и диуретики: возможно усиление связанной с применением β-адреномиметиков гипокалиемии, поэтому при терапии тяжелых форм обструктивных заболеваний дыхательных путей рекомендуется контролировать концентрацию калия в крови;
• Дигоксин: связанная с применением β-адреномиметиков гипокалиемия может повышать риск появления аритмий и усиливать негативное действие на сердечный ритм (следует проводить мониторинг концентрации калия в сыворотке крови);
• Трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы: назначают с осторожностью, поскольку β-адреномиметики способны усиливать действие β-адренергических средств.

Аналоги

Сроки и условия хранения

Хранить в сухом, темном месте, недоступном для детей, при температуре не выше 25 °C. Аэрозоль в баллоне находится под давлением. Баллон нельзя нагревать выше 50 °С и вскрывать.

• Гиперчувствительность к препарату: после ингаляции аэрозоля возможно возникновение реакции немедленной повышенной чувствительности, симптомами которой (в редких случаях) являются: ангионевротический отек, крапивница, сыпь, отек ротоглотки, бронхоспазм, анафилактический шок;
• Гиперчувствительность к вспомогательным компонентам: содержащиеся в аэрозоле стабилизатор (дигидрат эдетат динатрия) и консервант (хлорид бензалкония) у чувствительных пациентов с гиперреактивностью дыхательных путей могут вызывать бронхоспазм;
• Гипокалиемия: в результате применения агонистов β2-адренорецепторов может понизиться концентрация ионов калия в крови;
• Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ): при использовании аэрозоля Беродуал Н может нарушаться моторика ЖКТ, если в анамнезе у пациента присутствуют данные о муковисцидозе;
• Орган зрения: с осторожностью назначают препарат при предрасположенности пациента к развитию глаукомы. В отдельных случаях сообщалось о следующих осложнениях: боль в глазах, мидриаз, повышение внутриглазного давления, закрытоугольная глаукома, которые развились от попадания в глаза ингаляционного ипратропия бромида (или ипратропия бромида в комплексе с агонистами β2-адренорецепторов). В результате конъюнктивальной инъекции сосудов глаза возможно формирование симптомов острой закрытоугольной глаукомы: затуманивание зрения, дискомфорт или боль в глазах, появление перед глазами цветных пятен или ореола у предметов в сочетании с покраснением глаз и отеком роговицы. При любом сочетании этих симптомов следует применять глазные капли, снижающие внутриглазное давление, и немедленно проконсультироваться у специалиста. Пациентам с предрасположенностью к развитию глаукомы следует заботиться о защите глаз особенно тщательно;
• Парадоксальный бронхоспазм: Беродуал Н, как и прочие ингаляционные лекарственные средства, может быть причиной парадоксального бронхоспазма, угрожающего жизни, при такой реакции следует сразу прекратить применение препарата и перейти на альтернативные методы лечения; назначение одновременно с аэрозолем Беродуал Н других симпатомиметических бронходилататоров допускается только под врачебным контролем;
• Сердечно-сосудистая система: при сопутствующих терапии Беродуалом Н серьезных сердечных патологиях (аритмии, ишемическая болезнь сердца, выраженная сердечная недостаточность) важно помнить о необходимости обращения к врачу при появлении болей в сердце или других симптомов, указывающих на ухудшение сердечной функции. Следует обращать внимание на одышку и боль в груди, поскольку эти симптомы могут быть как легочной, так и сердечной этиологии. По данным постмаркетинговых исследований отмечались редкие случаи ишемии миокарда вследствие приема агонистов β-адренорецепторов;
• Системные эффекты: только после тщательной оценки соотношения риск/польза, особенно если необходимые дозы превышают рекомендуемые, Беродуал Н назначают при следующих заболеваниях: сахарный диабет с неадекватным гликемическим контролем, недавно перенесенный инфаркт миокарда, тяжело протекающие органические патологии сердца и сосудов, гипертиреоз, феохромоцитома, обструкции мочеиспускательных путей (например, гиперплазия предстательной железы или обструкция шейки мочевого пузыря);
• Тесты на допинг: спортсмены, использующие аэрозоль Беродуал Н, должны учитывать вероятность положительных результатов тестов из-за наличия в его составе фенотерола.

http://blotos.ru/berodual-dla-ingalacij-instrukcia-po-primeneniuhttp://medprep.info/drug/medicament/berodualhttp://www.rlsnet.ru/tn_index_id_548.htmhttp://www.neboleem.net/berodual-n.php