Главный оториноларинголог области о том, что можно, а что нельзя капать детям в нос и уши
«В одной из благовещенских школ я осмотрела 69 учеников, и только трое из них практически здоровы, у остальных различная лор-патология. Еще хуже обстоят дела в сельской местности», — констатирует главный оториноларинголог Приамурья Татьяна Цурикова. Большинство детей страдают фарингитами, у многих тонзиллиты или гипертрофия миндалин, но родители на это, как правило, не обращают внимание. Ведь это не связано с острой болью. Беда еще в том, что в районах области недостаток, а в некоторых и вовсе нет лор-врачей. Советы кандидата медицинских наук Татьяны Цуриковой — в помощь многим родителям.
— Татьяна Васильевна, часто мамы, если у ребенка начинается насморк, не идут к педиатру, а, насмотревшись рекламы, сами покупают какие‑то капли или назальные спреи и начинают их бесконтрольно применять. Чем это чревато? Если, к примеру, использовать ринофлуимуцил, когда у малыша побежало из носа?
— Если ребенок маленький и появились выделения из носа, делать это категорически нельзя! Насморк, как правило, делится на несколько стадий. Первая — это стадия сухого раздражения: ходит и чихает. То же самое и у взрослых, а у детей так особенно. Иногда видно, как выделения у малыша из носа водичкой побежали, но чаще всего бывает, что течет в носоглотку. Осматриваешь ребенка — в носу сыро. У мамы спрашиваешь: насморк есть? Нет, говорит. А ребенок ходит и хлюпает или вдруг ушки заболели «ни с того ни с сего». Просто так ничего не бывает. Это, как правило, из‑за насморка.
Если у ребенка из носа побежало, то это практически уже вторая стадия насморка — стадия серозных выделений. И если в этот момент начать использовать еще ринофлуимуцил, то можно спровоцировать усиление насморка. Это препарат — муколитик, который разжижает слизь, воздействуя на ее биохимические качества. Даже если у вас нет насморка, корочки в носу, сбрызните назальным спреем, и появятся выделения. Для ребенка, особенно для маленького, применение ринофлуимуцила чревато острым отитом. Некоторые мамы без совета доктора начинают также использовать аквамарис, маример, долфин. До пятилетнего возраста этого делать нельзя — однозначно приведет к острому отиту.
— Почему приведет к отиту?
— У взрослых людей слуховая труба тонкая, длинная и закрытая — открывается только при глотании, разговоре или зевании. А у ребенка она еще короткая, широкая и открытая. Ему достаточно при насморке лечь на левый бок и… заболит левое ухо. Потому что из носа слизь течет прямо в слуховую трубу.
СОВЕТ МАМАМ: ринофлуимуцил, как и другие муколитики, в стадии серозных выделений из носа категорически применять нельзя. Другое дело, когда выделения густые и гнойные — тогда можно брызнуть спреем, чтобы лучше был отход слизи.
— Как часто можно пользоваться для очищения носа у детей до трех лет, которые сами еще не могут сморкаться, аспиратором типа Отривин. Не вредно ли это, потому что иногда малыши при такой процедуре жалуются, что ушку больно?
— Чем меньше ребенок, тем чаще надо аспирировать выделения из носа. Как правило, эта процедура безболезненная. Малыши больше реагируют на само вмешательство — что до него дотрагиваются, делают что‑то непонятное. Но аспирировать отделяемое из носа надо обязательно. Лет до трех дети не сморкаются, а делают наоборот — всасывают в себя выделения, шмыгая носом. И, как я уже говорила, слизь легко проникает в слуховую трубу, связывающую носоглотку с внутренним ухом. Насморк может обернуться острым отитом. Но здесь есть очень важный момент — надо правильно вводить отсасывающие трубочки.
СОВЕТ МАМАМ: сначала трубочку аспиратора (или кончик спринцовки, если ее используете) надо поднять кверху — к лобной области, чтобы освободить верхний носовой ход. Затем вставляйте трубочки параллельно полости рта, чтобы отсосать содержимое из нижнего носового хода. Делайте манипуляции бережно. Если у ребенка сильное воспаление носоглотки и резко отсасывать слизь, то можно травмировать слизистую и создать отрицательное давление в барабанной полости уха — ребенку будет больно.
Изначально секрет, вырабатываемый слизистой оболочкой носа, является прозрачным. Если насморк спровоцирован бактериями, то слизь с течением болезни меняет цвет от желтого до зеленого. Это говорит уже о наличии бактериального или вирусно-бактериального ринита, гайморита, фронтита.
— Можно ли ребенку, у которого частые отиты, при выделениях из носа сразу начинать капать уши?
— Всем это делать необязательно. Но если мама знает, что у ребенка насморк всегда сопровождается отитом, конечно, можно практически сразу начинать капать ушки. Вообще‑то надо показаться доктору. Но бывает, что даже доктор не всегда может разобраться, начинается воспаление в ушке или нет, хотя ребенок болеет уже три дня. Потому что в слуховой трубе уже есть начальные явления отита, но барабанная перепонка еще не гиперемирована — врач при осмотре отит не видит.
Иногда к нам в больницу привозят маленького пациента, и мама возмущается: «Да как же так?! Вчера врач нас смотрел, все было нормально, а сегодня — острый катаральный отит?!» У ребенка за несколько часов может измениться картина. Вот буквально час назад было одно, а носом пошмыгал, слизь в себя втянул — и мгновенно развивается острый средний отит, то есть воспаление среднего уха.
СОВЕТ МАМАМ: если ребенок уже может говорить и пожаловался, что у него ушко болит, то в первую очередь надо освободить и закапать нос. Причем капать надо обязательно с наклоном головы. В какую сторону голову ребенку наклонили, в эту половинку носа и капаете лекарство. А потом уже надо закапывать уши.
— Чем лучше закапать уши?
— Конечно, если ребенок жалуется на боль, то лучше использовать обезболивающие препараты, например отинум или отипакс. Но, как правило, они обезболивают хорошо, а вот лечат не очень. Согревающим эффектом больше обладают спиртовые капельки, но опять‑таки надо внимательно смотреть, какой в их составе спирт. У нас некоторые мамы умудряются детям закапать камфорный спирт. Им только спину бабушкам можно натирать или суставы, а уши закапывать ни в коем случае нельзя — ни взрослым, ни детям! В уши можно капать левомицетиновый, новокаиновый, фурацилиновый или борный спирт.
СОВЕТ МАМАМ: обязательно смотрите, какой в каплях процент спирта. Иногда в аптеке говорят: есть капли 1‑2-3‑процентные — это имеется в виду количество в каплях непосредственно препарата — фурацилина или левомицетина. А вот основа у спиртовых капель бывает 40‑градусный или 70‑градусный спирт. Чем выше процент спирта, тем он более раздражающим и согревающим свойством обладает. Если в основе 70‑градусный спирт, то детям до двух лет желательно его разбавить пополам.
— А грудничку до года можно капать спиртовые капли?
— Совсем еще маленьким деткам сначала надо капать в ушки отинум, отипакс, еще есть хорошие капли анауран. Это не спиртовые капельки, но обладают обезболивающим и противовоспалительным свойством. Такие капли, как мирамистин и другие, мы назначаем детям только после года и больше при гнойных отитах. Потому что при среднем отите от того же мирамистина толку будет мало. Этот препарат в последнее время стал «модным» у мам, а иногда и у врачей. Мирамистином лечат и уши, и горло. При наружном отите он помогает, а при среднем отите его лучше не использовать.
СОВЕТ МАМАМ: горло мирамистином можно лечить не более 7 дней, потому что этот препарат угнетает собственную микрофлору: вместе с патогенной микрофлорой мирамистин уничтожает в слизистой оболочке и своих «солдат-защитников».
— Много вопросов по поводу компрессов — можно или нельзя их ставить детям, когда болят ушки?
— Согревающие компрессы, тот же водочный компресс, наряду с другим лечением ребенку можно делать. Но опять‑таки: если уже выбухает барабанная перепонка и появился гной в среднем ухе, то согревающие компрессы делать опасно. Потому что у детей до трех лет, и особенно до года, среднее ухо имеет свои особенности. У них еще нет стыков и костных пластинок, отделяющих ухо от твердой мозговой оболочки. Такая близость чревата менингитами и другими внутричерепными осложнениями. Поэтому у маленьких детей при заболеваниях ушей иногда возникают так называемые явления менингизма, то есть менингита нет, а признаки есть за счет раздражения мозговых оболочек. Особенно это опасно для детей до года.
СОВЕТ МАМАМ: самолечением лучше не заниматься. В отделении оториноларингологии детской областной клинической больницы круглосуточно дежурит доктор. Если не знаете что делать, вызывайте «скорую» — ребенка всегда посмотрит высококвалифицированный специалист АОДКБ.
— Татьяна Васильевна, дайте практический совет сельским жителям, которые не всегда могут попасть на прием к лор-врачу. Допустим, у ребенка банальная простуда, начинается насморк — каким должен быть алгоритм действий мамы?
— Начнем с того, что обувь у ребенка в холодное время года должна быть на два размера больше: чтобы у него ножки не мерзли, можно было носочки теплые надевать. Когда снимаете сапожки, валеночки, обязательно пощупайте ножки у малыша. Если они холодные, надо срочно прогреть ноги. Разотрите или распарьте. Но не так, как делают многие родители: налили горячей воды в тазик, попарили стопы — и все! Парить ноги надо до колена. Потому что икроножные мышцы — это большая рефлексогенная зона. Прогреете ножки малышу хорошенько, чтобы они покраснели как у гусенка, и в горлышке ему станет легче. Ведь существуют так называемые органы-мишени. Если ребенок часто страдает фарингитами, другими простудными заболеваниями, то при переохлаждении ног начинают происходить изменения и спазмы в тех тканях, которые чаще подвергаются воспалению. Носоглотка в данном случае является органом-мишенью.
Иногда к нам в больницу привозят маленького пациента, и мама возмущается: «Да как же так?! Вчера врач нас смотрел, все было нормально, а сегодня — острый катаральный отит?!» У ребенка за несколько часов может измениться картина. Вот буквально час назад было одно, а носом пошмыгал, слизь в себя втянул — и мгновенно развивается острый средний отит, то есть воспаление среднего уха.
Сосудосуживающие капли в нос от насморка
Капли, обладающие сосудосуживающим эффектом, являются наиболее популярным средством для лечения насморка у детей раннего возраста. Эти же препараты, только в виде спрея используются для взрослых и детей старше шести лет.
Их принцип действия достаточно прост: при нанесении на слизистую оболочку, выстилающую нос изнутри, происходит выраженное сужение кровеносных сосудов. Отек спадает, и человек снова может дышать носом, так как преграды для попадания воздуха в легкие на время действия капель существовать не будет.
Еще одним эффектом, которым обладают сосудосуживающие капли, является снижение скорости выработки слизи. Она становится не такой жидкой и человеку легче дышится.
Однако, стоит помнить о том, что любая инструкция, прилагаемая ко всем каплям, обладающим сосудосуживающим действием, предостерегает пользователей от длительного применения средств. Временной промежуток, который позволяет использовать капли и спреи без опасений за развитие привыкания составляет от 3 дней до недели.
При эпизодическом применении побочные эффекты, как правило, не развиваются. Опасно длительное и регулярное их использование. Развивается своеобразная зависимость сосудов носа от основного действующего вещества, входящего в состав лекарственного средства. При его нанесении они сужаются, при пропуске дозы – расширяются, возникает отек и человек не может нормально дышать. Иногда наблюдается усиление отечности даже от самих капель.
Чтобы избежать столь серьезных последствий, необходимо правильно лечить насморк, как только он начал развиваться.
Ведь помимо привыкания, сосудосуживающие препараты могут привести:
К нарушению питания слизистой оболочки носа (постоянное использование капель при хроническом насморке).
К истончению стенок сосудов, повышению их хрупкости. Это приводит к тому, что повышается риск их травмирования. Так, сосуды могут повредиться даже при подъеме артериального давления, что повлечет за собой носовое кровотечение. (читайте также: кровотечение из носа — первая помощь и лечение)
К аритмии, учащению сердцебиения, головным болям, нарушению сна, чувству тошноты, депрессии – все это побочные эффекты, которые могут возникнуть при передозировке лекарственного средства.
Кроме того, запрещено использовать любые капли в нос, обладающие сосудосуживающим эффектом при гипертонии, при гиперфункции щитовидной железы, при болезни сердца и сосудов. Если женщина кормит ребенка грудью, то стоит заранее проконсультироваться у специалиста, можно ли ей использовать тот или иной препарат для остановки насморка.
Основные правила, которым необходимо следовать во время применения препаратов, обладающих сосудосуживающим эффектом:
Их запрещено использовать регулярно.
Применение должно быть обоснованным. Вводить препарат следует лишь в том случае, когда дыхание серьезно затруднено.
Почувствовав симптомы насморка, можно попробовать устранить отечность с помощью дыхательной гимнастики и массажа, без применения капель.
Днем лучше применять лекарства, которые сохраняют свой эффект на протяжении четырех часов, так как состояние полной заложенности во время бодрствования наблюдается редко.
На время ночного отдыха можно применить препарат пролонгированного действия (до 12 часов).
По мере возможности, нужно минимизировать время контакта с лекарством и кратность его применения. Важно помнить, что труднее всего дышать во время начального этапа заболевания.
Когда наступит улучшение, стоит постараться обходиться без капель. Помочь облегчить симптомы заболевания и ускорить выздоровление могут ингаляции и введение в нос слабого соляного раствора.
Ксилометазолин
Чаще всего для облегчения дыхания во время насморка используются капли от насморка с основным действующим веществом под названием ксилометазолин.
Есть несколько препаратов, с различными названиями, но в каждом из них базовым компонентом является ксилометазолин:
Галазолин. Его можно приобрести в различных лекарственных формах: в каплях и в виде геля для использования взрослыми и детьми.
Спрей от насморка «Ринонорм».
Спрей от насморка «Ксимелин».
Что касается спреев, то они позволяют более точно дозировать лекарственный препарат, благодаря удобству и простоте использования. Экономия – еще одно преимущество применения спреев.
Кроме того, отмечается значительно меньшее число возникновения побочных эффектов среди людей, которые пользуются для избавления от насморка препаратами в форме спреев. Что касается продолжительности действия всех лекарственных средств на основе ксилометазолина, то оно в среднем составляет четыре часа.
Оксиметазолин
Оксиметазолин – еще один препарат, который оказывает сосудосуживающее действие и эффективно помогает избавиться от насморка. Спреи на его основе действуют достаточно долго. Эффект после однократного применения может продлиться до 12 часов.
Однако, перед использованием важно удостовериться в том, что у больного нет противопоказаний к его введению в носовую полость:
Лекарственные препараты, которые выпускают на основе оксиметазолина:
Називин. Его можно приобрести отдельно для использования взрослыми людьми и отдельно – для использования детьми разных возрастов. Состав препарата остается неизменным, однако, концентрация основного действующего вещества подобрана с учетом возрастных особенностей разных категорий больных. Для взрослых людей Називин можно приобрести как в форме спрея, так и в форме капель. Для детей лекарственное средство выпускается только в форме капель.
Спрей Назол. Препарат Назол Адванс кроме того, что имеет в своем составе оксиметазолин, также дополнен компонентами, позволяющими уменьшить чувство сухости в носовых ходах.
Спрей Фазин, который выпускает российский производитель.
Нафазолин
Нафазолин действует в качестве сосудосуживающего средства не более шести часов. Лекарственные средства, выпускаемые на его основе, являются самыми недорогими из всего ряда аналогичных препаратов, среди них:
Капли, эмульсия, назальный спрей — все это формы лекарственного препарата под названием Санорин. Кроме основного действующего вещества – нафазолина, этот препарат дополнительно обогащен вазелиновым маслом, эфирным маслом эвкалипта и борной кислотой. За счет этих компонентов повышается эффективность Санорина и снижаются его побочные эффекты.
Капли от насморка Нафтизин.
Современными препаратами, способными оказывать сосудосуживающее действие, являются:
Тизин , который можно приобрести в форме спрея или капель. Основным действующим веществом в нем является тетразолин, относящийся к группе имидазолинов. Его в педиатрической практике назначают детям, которые перешагнули возрастной рубеж в два года. Продолжительность его действия достаточно велика и может достигать 8 часов. Часто именно этот препарат на основе тетразолина способен помочь возобновить дыхание, когда другие средства оказываются неэффективными.
Фариал , действующим веществом в котором является инданазолин. Выпускается препарат в форме спрея. Его нельзя использовать детям, не достигшим семи лет и людям с закрытой глаукомой.
Капли в нос при отеках и аллергии
С целью повышения эффекта от применения сосудосуживающих капель, производители добавляют в них вещества, оказывающие антигистаминный эффект. Это способствует устранению отека и снимает аллергические реакции, если таковые имеются. Значительное облегчение от применения таких средств может получить человек, страдающий от аллергического ринита, однако не исключено их применение при простудных заболеваниях.
Виброцил , выпускаемый швейцарской компанией. Его часто используют в педиатрической практике, для устранения симптомов заложенности носа у детей. Это препарат можно найти в трех формах выпуска он отпускается: как гель, как спрей и как капли. Не рекомендовано использовать более семи дней подряд.
Санорин-Аналергин , изготавливаемый чешскими производителями. Препарат имеет одну форму выпуска – только в виде капель. Передозировка этого средства может вызвать чувство сонливости и замедление реакции. Поэтому его рекомендовано закапывать перед ночным отдыхом. Также, как и Виброцил, этот препарат не следует использовать более недели.
Ринофлуимуцил – это новый препарат комбинированного действия, который выпускается итальянским производителем. Он способен облегчать носовое дыхание за счет разжижения густого секрета, отделяемого из носа. Кроме того, препарат оказывает мягкое сосудосуживающее действие. Это средство лучше всего начинать применять, когда насморк длится уже третий или четвертый день.
Колдакт – таблетки от насморка от индийского производителя. При приеме препарата, следует учитывать то, что он способен вызывать повышенную сонливость.
Оринол – комбинированный препарат от насморка выпускаемый в таблетированной форме. Он способен облегчить дыхание, но также вызывает сонливость.
Гормональные капли от насморка
Если больной страдает от аллергического ринита, сопровождающегося тяжелым течением, то возможно применение спреев для носа с гормональным компонентом.
Назонекс . Этот спрей отличается быстродействием. Эффект можно будет ощутить уже спустя 12 часов после первого введения препарата. Удобство использования средства заключается в том, что оно оснащено ручным дозатором, это позволяет избежать передозировки. Так как лекарственное вещество вводится местно, то на организм оно влияния не оказывает. Возможно использование у детей с трехлетнего возраста.
Беконазе . Возможно применение с 6 лет.
Насобек . приём препарата детям разрешается после достижения 6 лет.
Фликсоназе . приём возможен после достижения пациентом 3 лет.
Стоит помнить, что препараты, с входящим в состав гормональным компонентом можно применять только после консультации с врачом. Дело в том, что при бесконтрольном продолжительном использовании, возможно снижение иммунной защиты слизистой носа. Это станет благодатной средой для развития бактерий и микотических организмов.
Гомеопатические капли от насморка
Гомеопатические средства также часто применяют для лечения насморка, спровоцированного ОРВИ. Препараты выпускаются в форме капель, спреев, сиропов, драже и пр.
Воздействие на организм оказывается комплексное – снятие отека, повышение иммунной сопротивляемости, устранение вирусов. Если заболевание находится в острой фазе, то приём препаратов должен быть частым – каждые 15 минут в течение первых двух часов. Дозировка зависит от возраста.
Среди наиболее известных препаратов этой группы:
Ими пользуются многие приверженцы гомеопатических средств, однако судить об эффективности сложно. Каждый препарат должен подбираться в зависимости от индивидуальных особенностей организма и от течения заболевания. Поэтому возможно, что препараты не оправдают возложенных на них надежд конкретного человека.
Снять воспаление, оказать эффект антисептика, эффективно и быстро устранить затянувшийся насморк помогут капли, в составе которых есть серебро. Их целесообразно также применять на начальных этапах гипертрофического ринита хронического характера.
Здравствуйте! 27.09 поднялась температура 37,5. Слабость, немного горло. Начал пить кагоцел, ибуклин, полоскание фурцилином. С 29.09 пропил азитромицин 3 дня. С 30.09 температуры нет (максимум 36,9). С вечера 29.09 заложило нос. Начал капать отривин, промывать нос солевым раствором . 01.10 заметил, что не чую запахов, вкус чувствую. От заложенности начинала болеть голова во второй половине дня (помогало ибуклин или нимесил). 02.10 сходил к ЛОРу сделал снимок, диагноз гайморит. Прописал: Цефтриаксон 2р/д в/м, — 5 дней, кальций глюконат 1р/д в/в — 5 дней, спрей трамицент.
Насколько правильный диагноз и лечение?
Что делать с отривином капаю уже пятый день, без него все заложено, дышишь только ртом. Чем заменить чтоб нос дышал?
Может быть гайморит от короновируса (запахи)?
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация лора онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте! 27.09 поднялась температура 37,5. Слабость, немного горло. Начал пить кагоцел, ибуклин, полоскание фурцилином. С 29.09 пропил азитромицин 3 дня. С 30.09 температуры нет (максимум 36,9). С вечера 29.09 заложило нос. Начал капать отривин, промывать нос солевым раствором . 01.10 заметил, что не чую запахов, вкус чувствую. От заложенности начинала болеть голова во второй половине дня (помогало ибуклин или нимесил). 02.10 сходил к ЛОРу сделал снимок, диагноз гайморит. Прописал: Цефтриаксон 2р/д в/м, — 5 дней, кальций глюконат 1р/д в/в — 5 дней, спрей трамицент.
Насколько правильный диагноз и лечение?
Что делать с отривином капаю уже пятый день, без него все заложено, дышишь только ртом. Чем заменить чтоб нос дышал?
Может быть гайморит от короновируса (запахи)?
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.